精神病患者护理

本报告对2015年地震后保护和促进心理健康和福祉的农村/城市社区进行了定性评估。

该报告旨在评估2015年尼泊尔地震对加德满都谷地半农村城镇卢比(Lubhu)居民心理健康和社会心理健康的影响。我们有一位来自爱丁堡大学的硕士研究生和我们一起实习，她和Chhahari的员工一起进行了全面的研究。

在这项研究中，调查了尼泊尔人的精神痛苦是如何表达的，以及在微观和宏观层面上，对那些经历精神痛苦的人有哪些正式和非正式的支持来源。通过基于文化的定性评估，通过半结构化访谈和观察进行，我们从健康的社会决定因素角度探讨了地震对心理健康的即时和中期影响。地震后心理健康和社会心理支持研究的总体目标如下:

1.通过访谈和观察，确定2015年地震对卢比居民在以下方面的影响:总体心理健康和福祉。该社区心理健康和福祉的社会决定因素(包括住房、生计、社会关系和角色)。

2.通过访谈和观察，确定在2015年地震后的12个月里，卢比居民可以获得的积极、理想的支持来源。

3.批判性地评估该社区在心理健康和福祉支持方面存在的差距或未满足需求的领域。

我们花时间与社区成员进行半结构化的访谈。这允许通过参与者的生活经历逐步发展早期研究问题，并使收集的叙事数据能够由参与者的观点指导。我们能够从新出现的数据中推断出趋势，并在更广泛的灾后心理健康问题和当代尼泊尔现有的社会心理挑战的叙述中探索这些趋势。我们还采访了精神卫生和社会工作非政府组织以及在大加德满都工作的精神卫生专业人员，与他们就正在出现的具体主题进行更详细的交谈。

我们的研究结果表明，在面对灾难时，社会支持是促进心理健康和社区恢复力的基础。存在于社区一级的社会资本网络可以加剧创伤的负面影响，并为利用这些网络的人提供心理社会力量。然而，没有单一的方法来促进心理健康，它必须被理解为一个更大、更复杂的社会文化现象的一部分。污名化、对精神痛苦缺乏了解以及卫生服务缺乏资金等因素都可能减少支助来源。地震的创伤造成的影响和痛苦使人们更加需要为灾民建立和提供有效的心理健康和社会心理支持。这可以看作是一种挑战，同时也是一种机遇:需要立即提供援助，这是一项优先事项，但显然强调需要为遭受地震创伤影响的人以及一般精神痛苦的人提供长期支助。因此，也需要重组和发展现有的精神卫生保健系统，以创建一个更有效和更包容的结构，同时也需要消除精神痛苦的污名化，并鼓励那些经历精神痛苦的人获得支持服务。

了解影响心理健康态度的社会文化因素，对于了解支持系统和服务的存在和利用模式具有内在的重要意义。

本报告的完整版本可应要求提供。

本报告强调了我们与精神卫生护理人员合作的经验，重点强调了扩大全球精神卫生议程的重要性，包括地方护理人员的声音，加大政府对精神卫生的投资，为护理人员提供社会保护计划，灵活的带薪就业安排，以及创新的精神卫生保健行动。

Chhahari尼泊尔精神卫生促进会提倡一种以人为本的全面方法，以支持在街上被发现患有精神疾病并与家人分离的男女。通过与精神痛苦的人及其照顾者建立关系，这为支持被污名化的家庭重获信心和尊严提供了机会，使他们能够在经济拮据的情况下处理复杂的关系。

我们一直在为精神病患者及其照顾者提供支持。根据我们的经验，我们已经意识到，在护理人员自己支持精神病患者的同时，有一个护理人员支持小组来提高认识和指导是至关重要的。我们每月提供一次护理人员研讨会。这些工作坊让朋友、家庭成员和其他照顾者有机会认识其他人。得知其他人也有类似的经历，护工们感到很欣慰

我们正在从收入极低(在39美元至49美元之间)的精神卫生护理人员的日常现实中收集证据。在缺乏政府心理健康服务和社会保护规定的情况下，护理人员面临巨大的财政和社会挑战。他们努力管理家庭和社区内部复杂的动态，以及由于精神疾病而可能出现的不规则行为。还有一种观点认为，男性和女性都是精神保健护理人员，包括社会性别期望、歧视和耻辱。

照顾角色表现出相互竞争的需求，需要兼顾照顾角色的不可预测性和挣钱的责任。当护理人员试图平衡自己的无薪护理角色和有薪工作以谋生时，他们可能会面临很多耻辱和排斥。

一个年轻女性的经济生存和关怀之旅的例子:

妹妹，一个年轻的女人，照顾她身体残疾的母亲和有严重精神健康问题的弟弟。父亲离开家再婚了。哥哥已经在街上住了七年了，很难和他近距离接触。每天，她把食物送到他知道的地方。当她看到他时，她就高兴了。现在的挑战是如何开始治疗。妹妹为了照顾家庭而放弃了学业，然后找到了一份带薪的服务员工作。同时兼顾她的有偿工作和照顾孩子的工作压力很大。妹妹参加了护工支持小组，在这种支持下，她获得了信心，重新接受了教育。担保人为家庭和妹妹的教育提供经济援助。 Sister will be the long-term carer for mother and brother and with better education paid work opportunities will improve.

一份介绍我们与护理员工作的简报已在网上公布http://www.ids.ac.uk/publication/the-global-importance-of-including-mental-health-carers-in-policy

RTI项目是由尼泊尔恰哈里发起的精神卫生项目，实施阶段由圣泽维尔大学社会工作学士学生在恰哈里进行为期一年的工作实习。该小组根据宣传和了解尼泊尔精神卫生部门预算编制的目的发起了该项目。

的目标关于这个项目:

1. 通过获取所需的信息，传播RTI可以用于倡导的概念。
2. 从卫生和人口部以及妇女、儿童和社会福利部获取有关精神卫生部门预算编制的信息。
3. 利用这些信息为尼泊尔恰哈里精神健康中心的客户提供帮助。

尼泊尔的知情权

1990年《尼泊尔王国宪法》是第一部保障信息权作为公民基本权利的宪法。该《宪法》第16条规定，尼泊尔公民有权要求和接受关于任何具有公共重要性的事项的信息，但法律规定保密的事项除外。同样，现行的2007年临时宪法也作出了类似的规定，并在第27条中将知情权扩大为基本权利。现行规定不仅规定了对公共重要事项的知情权，而且规定了个人知情权。

2007年，尼泊尔政府颁布了《信息权法》，将宪法保护的信息权付诸实施。本法第三条规定，公民有知情权和获取公共机关所掌握的信息的权利。同样，该法还规定设立一个独立的“国家信息委员会”，以保护、促进和行使获取信息的权利。国家信息委员会成立于2008年6月14日。同样，2009年2月9日颁布了《信息权条例》，以有效实施该法。根据2007年《信息权法》第27条，分类委员会对某些文件进行了分类，以保护信息。

这些正式信件是为提交各部而编写的。小组领导(圣泽维尔大学学生)在完成调查问卷后，前往卫生和人口部提交信函，最后一个月后，学员收到了所提交的调查问卷的答复，其中涉及精神卫生部门的法律、政策和方案及其处理情况。由于一些政治障碍，该部的回应被推迟，但随后在RTI运营团队内部进行了讨论和评估。该学员还访问了NIC(国家信息委员会)征求进一步的建议。

卫生和人口部对RTI问卷的答复

1)通过卫生和人口部，包括主要管理部门和国家卫生培训中心，正在开展指导方案，精神病院也在开展与精神卫生有关的治疗方案。此外，将以强制方式管理15个病房，用于治疗所有教学医院的精神病人。同样，即使在中央、地区和地区医院，也为精神病患者管理不同的病房。在许多非政府组织中，有精神健康问题的人正在接受治疗。

2)该部优先执行三年计划和国家卫生服务计划II为心理健康方案分配的预算。

3)在卫生和人口部为2072/73年度(2015-2016年)分配的36,72,95,040万卢比中，有200万卢比分配给精神病院，280万卢比分配给精神卫生主要管理部门执行的方案。

4)为了使开展卫生相关项目和非政府卫生服务所提供的补贴团结一致，以及资源的最佳利用和报告编写过程物质化，为了编制与补贴有关的预算指标，卫生部各政府医院召开委员会会议，制定了向非政府组织提供补贴的规定。

我们正试图获取更多有关心理健康机构的信息，这些机构正在从卫生部获得资金，这将在未来几天得到处理。

附件:

• PB117_AGID80_MentalHealth_Online.pdf (PDF)
  

尼泊尔Lalitpur Kumbeshwor和Imukhel地区影响心理健康的社会经济因素调查

这份报告分享了一项为期三个月的研究项目的结果，该项目研究了可能使某些人群更容易遭受精神痛苦和精神疾病的特殊现实和社会经济因素。我们的研究地点是拉利特普尔(尼泊尔加德满都)的Kumbeshwor和Imukhel地区，由于该地区精神健康问题的严重程度，该地区被Chhahari Nepal for Mental Health (CNMH)确定为值得关注的地区。

在尼泊尔，无论是政府、私营部门还是非政府组织都没有充分处理心理健康问题。据估计，在该国约3000万人的人口中，约有20%受到某种形式的精神卫生问题的影响，但目前只有0.14%的国家卫生预算用于精神卫生。积极的一面是，近年来，非政府组织在精神健康问题上作出了越来越大的努力，包括建立了一个国家一级的精神健康网络，全国精神健康协会是该网络的积极成员。

这项工作是由CNMH委托编写本报告的两位志愿者在工作期间完成的。CMNH是一个世俗的地方非政府组织，在加德满都谷地的Lalitpur区工作了五年多，其目的是建立一个更加公正和公平的社会，在这个社会中，所有人，包括妇女、儿童和男子的心理健康需求和福祉都得到满足。

在Lalitpur，研究的重点被缩小到Kumbeshwor和Imukhel较小的地区，在那里，CNMH确定了比平均水平更多的人患有精神疾病和/或痛苦。有趣的是，缩小地理焦点同时导致了一个特定的民族群体，就像居住在Kumbeshwor和Imukhel的大多数人一样Podes(或Deulas);他们属于纽瓦尔最低的职业种姓，即所谓的“贱民”。

本报告叙述和分析了收集到的数据，试图在这些问题上作为实地现实和专业镜头之间的桥梁，揭示了几个共同的主题，但两者之间也有一些差异。最后，还为尼泊尔的精神卫生服务提供者提供了知情建议，其中包括针对尼泊尔全国精神卫生保健协会的更具体建议。

专业人士和大多数客户的家人和邻居都承认，他们对传统治疗师的依赖很大，尤其是在没有身体受伤或疾病迹象的情况下。事实上，据说有几名线人认为，精神疾病是由某人因嫉妒或仇恨而施咒“毁了你”造成的。

举个例子，希亚姆的邻居认为他的精神痛苦是由于一个陌生人给他喝了一些牛奶而“毁了他”。然而，他们承认他们没有看到希亚姆喝任何其他人提供的东西，希亚姆自己也不这么认为。他的邻居也承认，他们害怕希亚姆在满月之夜，因为他们认为他的行为会变得不稳定和暴力。当被问及他们是否指的是一个人在满月之夜变成狼人的神话故事时，他们同意确实如此。

一位社会发展从业者重申，在没有身体创伤迹象的情况下，传统的治疗信仰很受欢迎。将所有疾病归结为身体伤害的简化论者使人们相信，那些患有精神疾病或精神痛苦的人一定是被“毁了”。因此，他们被反复带到传统治疗师那里。这位社会工作者提到，人们只承认一个被传统治疗师“治愈”的人;用他的话说，这“可能是巧合”，而不是许多人没有被治愈。因此，据他说，患者及其家属对通过药物治疗和到医院就诊而康复没有信心，尽管结果不一致，但仍继续去找信仰治疗师，这对现代保健构成了挑战。

人们认为，贫穷是影响个人和家庭应对心理健康问题能力的首要因素之一，而且确实发现它是一个根本的促成因素。然而，重要的是不要强加一个标签，让它作为对情况或行为的完整解释。如果断定死者家属颇得社区不寻求治疗或坚持到底，纯粹是因为缺乏财政资源。虽然它无疑发挥了作用，但还有其他更微妙的动态，在特定的情况下以特定的方式展开，可以解释行为

举报人家庭中存在的同样资源问题更普遍地适用于尼泊尔的保健服务。的特定漏洞颇得社区在应对精神疾病和痛苦方面可能面临的问题，由于普遍缺乏分配给这些社会问题的政府资源而加剧。事实上，照顾精神疾病和痛苦通常被认为是痛苦的家庭或社区的责任。

我们正在编辑这个研究项目报告的最后阶段。报告的全文将应要求提供。联系或发电子邮件给我们了解更多关于这份报告的细节。

Chhahari尼泊尔精神卫生

地震反应项目报告

针对2015年4月和5月地震造成的破坏和损害，Chhahari尼泊尔精神健康中心(CNMH)立即采取了救济措施。首要任务是确定CNMH客户及其家人的位置并确保他们的安全。CNMH目前正在扩大其范围，以便开始对其他可能因地震而遭受创伤、压力和/或精神健康问题的街头人员进行快速评估。这个地震救援项目的目标是识别这些人，让他们与家人重新建立联系，并在必要时提供社会心理和治疗支持。

本报告总结了2015年4月和5月尼泊尔地震后一个项目的调查结果，该项目的重点是寻找和支持精神痛苦的男女。这个项目的地点在Lalitpur周围地区(Lubhu、Bugmati、Khokana和Bagdole)，因为这些地区受到地震的不利影响，但不是Chhahari尼泊尔精神卫生中心(CNMH)以前工作过的地区。这个项目持续了一个月

在第一次地震发生三天后，CNMH开始定位客户，确保他们的安全，然后调查并解决他们更广泛的需求。我们的主要任务是找到那些在地震灾区无家可归的人，他们还没有获得Chhahari的服务，并与他们建立积极的工作关系。在寻找这些新客户及其护理人员时，重点放在了Lalitpur地区以前没有被CNMH覆盖的地区。

两名地震反应干事被指派完成这项重要工作。两个EROs在地震前都在Chhahari做志愿者，所以对该组织的工作和方法都很熟悉。在访问拉利特普尔地区的许多不同地点时，发现许多精神痛苦的妇女和男子生活在一种悲惨的状态中，患有各种精神和身体健康问题。在实地考察中找到了21名尚未获得国家妇幼保健中心服务的弱势群体(14名男性和8名女性)。在拉利特普尔附近地区。估计年龄在16岁到50岁之间，其中大多数在20-40岁之间。EROs更侧重于Lubhu、Bungmati、Khokana和Bagdole等地区，因为这些是CNMH的新地区，受到地震的严重影响。

的在我们的实地考察中发现的21名患有精神疾病的男女中，只有4人有家庭支持，而17名患有精神疾病的男女流落街头。

CNMH的两名志愿服务人员接受了有关震后创伤咨询的广泛培训。这个培训在项目中非常有帮助，而且对他们自己的个人生活也有很大的帮助。

对个人的初步支助侧重于评估他们目前的生活条件、评估需要和确定支助工作的优先次序。下一步是追查他们的家人，必要时让他们与家人团聚。将精神障碍者与其家人/照顾者重新联系起来，对于确保满足食物、住所和衣服的基本需求以及满足社会、医疗、教育和经济需求至关重要。国家精神健康中心经常发现，这种与照顾者和家庭成员合作的方法在支持有精神健康问题的个人方面非常有效。

通过这个项目的实施，可以确定为社区提供了与创伤咨询和心理健康支助有关的培训课程。同样重要的是，在与新客户建立积极的关系和融洽的关系后，有必要为他们提供医疗。类似地,为了鼓励新客户及其照顾者到日间护理中心(欢迎中心)并允许个人通过创造性的任务(音乐、艺术、烹饪)来表达自己，建立自尊(通过冥想和实地考察)，并支持与他人增加互动。以往的经验表明，查哈里欢迎中心在帮助人们改善心理健康方面做出了巨大贡献。

在本项目的实施过程中，迫切需要确定找到有精神健康问题的流落街头的个人和他们的照顾者，并使他们团聚。

案例研究:

丽塔是一名来自科卡纳的35岁妇女，她和家人住在一起。她已婚，有两个孩子。地震期间，丽塔独自在地里工作，远离朋友和家人。据她的公公说，丽塔在地震后几周都没有回去工作，她表现出震惊、情绪波动和无助的迹象。发生的事情给她带来了精神创伤，由于害怕余震，她在地震后的几天里拒绝进入自己的家。

有人建议，国家妇幼保健中心可以向当地人提供关于心理健康问题和如何处理创伤的信息。

这位客户最迫切需要的是心理社会创伤咨询，以帮助她接受所发生的事情。此外，还需要在这一领域提高对精神健康问题和精神痛苦的认识和接受。